Postdural ponksiyon baş ağrısı (PDPH)
Post-dural ponksiyon baş ağrısı(headache) (PDPH), epidural anestezinin bir komplikasyonu olarak, diagnostik veya terapötik amaçlı veya yanlışlıkla yapılan dura mater ponksiyon komplikasyonudur. Serebrospinal sıvının dura mater ponksiyon deliğine sızmasından ve sonucunda beyin ve omurilikteki sıvı düzeylerinin azalmasından kaynaklandığı düşünülmektedir. Atak çoğunlukla ilk iki gün içinde, tipik olarak hareket etme ve oturma veya ayağa kalkma ile alevlenen şiddetli ve engelleyici bir baş ağrısı şeklinde meydana gelir ve uzanınca bir derece hafifler.
Ayırıcı Tanı
Ayırıcı Tanı
Menenjit, santral venöz sinüs trombozu (CVST), spinal hematom veya apse, kortikal/serebral ven trombozu, intrakraniyal subdural hematom, idyopatik intrakraniyal hipertansiyon, migren ve kafeinden uzak kalmaya bağlı baş ağrısı değerlendirilmeli ve elenmelidir.
Vaka
Vaka
%5 ila %30 arasında vaka rapor edilmiştir. Hastanın postdural ponksiyon baş ağrısı geliştirme riskini artırdığı düşünülen birkaç faktör vardır. Kadın olmak, hamilelik, genç yaşta olmak (20-40 yaş) ve lomber ponksiyon öncesinde baş ağrısı geçmişine sahip olmak PDPH gelişimini artırabilir.
Tedavi
Tedavi
Oral hidrasyon PDPH için popüler bir tedavi olmaya devam etmektedir ve kafein, cosyntropin ve sumatriptan test edilmiştir. Ancak, konservatif tedavi görece olarak etkisizdir. Bu nedenle, ısrarlı ve şiddetli PDPH epidural kan yaması gerektirebilir. Kişinin az miktarda kanı orijinal ponksiyon bölgesinin yakınındaki epidural alana enjekte edilir; oluşan kan pıhtısı meninjiyal sızıntıya "yama yapılır". Ameliyat, epidural ponksiyonların tipik risklerini taşır. Ancak, etkilidir ve nadiren başka müdahale gerektirir.
Önleme
Önleme
PDPH vakası dura matere giren iğnenin çapı ve iğne ucunun geometrisi ile doğrudan ilişkilidir. "Kalem uçlu geometri" gibi atravmatik eğimlerin kesime eğimlerinden ('Quincke uçlu geometri') üstün olduğu ortaya konmuştur.
Ekonomi
Ekonomi
PDPH, ilave iş yükü ve fazla hastane masrafı anlamına gelebilecek hastanede kalış süresinde ve hasta bakım çabalarında kayda değer artışa neden olur. Hastanın konforu üzerindeki negatif etkinin yanı sıra, psikolojik yönlerle de ilişkilidir (ör. yeni doğan bebekleriyle ilgilenmek isteyen ve PDPH'den yakınan postpartum kadınlar).
Referanslar
Referanslar
- Ahmed Ghaleb, Arjang Khorasani, and Devanand Mangar. Post-dural puncture headache. Int J Gen Med. 2012; 5: 45–51.
- D. K. Turnbull and D. B. Shepherd. Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment. British Journal of Anaesthesia 91 (5): 718-729 (2003)
- Safa-Tisseront V, Thormann F, Malassiné P et al. (August 2001). "Effectiveness of epidural blood patch in the management of post-dural puncture headache". Anesthesiology 95 (2): 334–9
- Lambert DH, Hurley RJ, Hertwig L, Datta S. Role of needle gauge and tip configuration in the production of lumbar puncture headache. Reg Anesth. 1997;22(1):66–72.
- Horlocker TT. Complications of spinal and epidural anesthesia. Anesthesiol Clin North America, 2000;18(2):461–485.
- Vandam LD, Dripps RD. Long-term follow-up of patients who received 10,098 spinal anesthetics; syndrome of decreased intracranial pressure (headache and ocular and auditory difficulties). J Am Med Assoc. 1956;161(7):586–591.
- Sharma SK, Gambling DR, Joshi GP, Sidawi JE, Herrera ER. Comparison of 26-gauge Atraucan and 25-gauge Whitacre needles: insertion characteristics and complications. Can J Anaesth 1995; 42: 706±10
- Angle P, Tang SL, Thompson D, Szalai JP. Expectant management of postdural puncture headache increases hospital length of stay and emergency room visits. Can J Anaesth. 2005 Apr;52(4):397-402.